姓名

学 院

班级

学 号

模块

社会实践□ 学分： 等级：

社会工作与社团活动□ 学分： 等级：

演讲沟通□ 学分： 等级：

综合写作□ 学分： 等级：

参加讲座□ 学分： 等级：

读书活动□ 学分： 等级：

科技文化与技能□ 学分： 等级：

学院考核

认定

意见

社会实践□ 学分： 等级：

社会工作与社团活动□ 学分： 等级：

演讲沟通□ 学分： 等级：

综合写作□ 学分： 等级：

参加讲座□ 学分： 等级：

读书活动□ 学分： 等级：

科技文化与技能□ 学分： 等级：

（盖 章）

年 月 日

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